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男性，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：T38℃。上腹

男性，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：T38℃。上腹部压痛。实验室检查：白细胞15×109/L，血淀粉酶560U/L，尿淀粉酶256U/L。首先要考虑的诊断是（）。

A急性胰腺炎
B急性胆囊炎
C急性胃炎
D急性肠系膜淋巴结炎
E溃疡穿孔

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