为明确诊断，首选检查是

144[E] 解析：患者中年女性，急性发病。血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，同时出现贫血和血小板减少，应考虑急性白血病。体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。为明确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。