对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是

D。[解题思路] 心肌梗死时肌酸磷酸激酶6h后开始升高，12～24h达到高峰，2～4d降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后8～12h开始升高，24～48h达到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。血清淀粉酶，γ谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。[命题规律] 考查“心肌酶异常的临床意义”。必须掌握。